xx市第一人民医院 新技术、新业务项目总结报告 项目名称 浮线引流治法疗肛周感染性疾病 项目负责人 xx 学科、专业 普通外科学 （肛肠外科） 科 室 肛肠外科 起止日期 2016年 06 月至2017 年 04 月 2017年 08 月 申报项目的技术等级：
省内领先 主要完成人员：
一、项目简介 肛周脓肿、肛瘘是我科常见的肛周感染性疾病，发病率呈逐年上升的趋势，病源多，手术量大。肛周感染性疾病的传统治疗原则是开放伤口引流，对于复杂肛周脓肿、肛瘘，往往是取多个深大的切口予以引流，通过长周期、高频率的换药，使伤口遵循传统的“底部愈合”，最后达到二期愈合。国内外报道及教材中记录，仅对于肠结核、Crohn’s病合并的肛周脓肿、肛瘘的患者采取长期挂线引流以求缓解症状，并提出“带瘘生存”的理念合。上海龙华医院陆金根教授创立的肛瘘拖线法注重于引流线的治愈作用，通过持续换药及借助中药的“腐脱肌生”来促进腔道的生长愈合，取得良好效果。
我科在临床实践中发现，单纯采用浮线法引流就可达到微创治愈肛周感染性疾病。其治疗原理不同于中药拖线法，浮线法不需持续的更换药线及借助中药的作用，而是侧重于在充分处理内口及引流的前提下，依靠肛周组织自身抗感染及自愈能力达到内口、过肌肉管及肌外腔道的同步愈合，颠覆了传统引流理念。浮线有标志、轻度切割、刺激组织生长及保持脓腔与外界压力平衡的作用。在浮线引流通畅的情况下肛周创伤组织不易感染，生长愈合能力强。新生肉芽组织从瘘管壁或脓腔壁同时向中间生长，而不是从基底部生长，创面基本不存在再生皮肤覆盖的过程，肉芽增生速度大于细菌坏速度，最终 达到“同步愈合”，其愈合形式有别于常规二期愈。这种愈合为肛周组织所特有，身体其它部位不具备的特性。该方法降低复发率的同时极大的减少肛门功能的损伤，很好的保留了肛门的括约肌，最大限度的避免了肛门失禁，而且保证了肛门的美观，患者痛苦小，简化了术后管理，进一步发展了微创处理肛周感染性疾病的理论，并逐渐取代传统的挂线切割法而成为治疗高位复杂性肛瘘安全有效的方法。
我科开展肛周感染性疾病诊治工作多年，临床经验丰富，通过挂浮线治疗复杂肛周脓肿、高位肛瘘，已经取得良好的效果，打破肛周伤口“底部愈合”的陈旧观念，发展了“同步愈合”的新理念，符合现代外科微创方向。
二、社会效益和经济效益分析报告 从社会效益看，肛周感染性疾病发病因发病率高，尤其在中青年及婴幼儿人群中较普遍，其带来的痛苦及不良情绪体验显著地影响着病人的工作和生活，对疾病治疗的需求强烈。采用浮线法治疗肛周感染性疾病，尤其史复杂肛周脓肿、高位肛瘘，可以迅速解除患者痛苦，减小创伤，简化术后管理，缩短住院周期，快速恢复工作，满足现代快节奏生活的需求，从而降低社会综合成本。从经济效益分析，该方法保留肛门括约肌，创伤小，术后肛门失禁风险低，手术安全度高，手术治愈率与传统方法相当。术后几乎不留瘢痕，肛门外观整洁，符合微创医疗，既降低病人的住院费用，有可以作为肛周感染性疾病的一线治疗方案向肌层推广，吸引更多病源，造福地方人民，提升我院我科在该领域的影响力，增加效益。
三、病例总结报告(附住院号) 项目进展至2017年4月，成功完成病例数15例。纳入观察的指标有手术时间 、术中出血情况 、住院费用、 住院时间、影响生活时间，术后并发症（便急 、疼痛、尿潴留、肛门坠涨、伤口不愈、出血、感染、失禁、直肠阴道瘘、盆腔脓肿、性交困难、复发）。采用的评估方式包括患者术前、术后6个月Wexner肛门失禁评分、Cleveland临床便秘评分及胃肠道生存质量指数（GIQLI）。经收集资料、统计分析数据，研究结果显示手术时间、并发症、复发率与传统手术比较无明显差异，且浮线引流术后创伤小、疼痛轻、住院周期短、恢复工作快、术后护理简化（无需频繁往返医院换药）、愈合后肛门瘢痕小，美观整洁，肛门功能保护完好（Wexner失禁评分低）。初步随访调查提示患者满意度高（胃肠道生存质量指数（GIQLI）评分接近正常）。
本项目经过对前期实践病例的不断总结经验，分析改进后，后期实践病例获得更优的效果，尤其在复杂肛周脓肿及高位肛瘘的治疗上积累了大量有益经验，突破传统观念，进行新的尝试。
住院号如下：1104935 1163938 1108184 1203489 1157717 1166748 1178862 1186484 1186937 1157274 1122944 1186484 1186937 1195502 1207503 四、项目的技术关键、主要经济技术指标 技术关键：
（一）、手术中引流线的安放深度、范围、层次的掌握，术后拆除引流线时机的掌控。尤其对于高位肛瘘需要保存肛门括约肌的情况下，对需结合虚实挂线的掌控及拆线时机的把握。
（二）、目前术中使用较多的引流材料包块橡胶引流线、十号丝线束、T形引流管等。引流线所使用的材料的选择仍需不断试验探索及改进，以满足引流效果好、坚韧耐用、易放易取、舒适感强等特点。
主要经济技术指标：
采用浮线引流使伤口“同步愈合”的微创理念逐渐取代了肛周伤口“底部愈合”的传统观念，新的术式虽然在疾病治愈率方面与传统引流术式无明显差别，但可快速解决病人的痛苦。术后病人可带引流浮线出院，浮线保持持续引流状态，病人在家便可完成自行坐浴等治疗和护理，操作安全简单，无需频繁来院换药治疗，伤口愈合后撤出浮线即可。因此可缩短住院周期、简化术后管理、降低住院费用，快速恢复社会活动。浮线的小孔伤口代替传统的大深创面，降低了手术对肛门功能的损伤，避免了肛门失禁等严重并发症。术后肛门瘢痕小，外观整洁，符合现代人审美习惯。
目前省内仅有少数单位开展本术式，本市内相关医疗机构尚未见报道，该项目拓展我科微创外科手术的范围，缩短病人的住院时间，降低住院费用。医院方面也降低医疗成本，节约社会医疗资源。
五、工作总结 我科采用完全浮线引流法治疗肛周感染性疾病28例，积累了一定的临床经验，与传统的引流手术相比,具有以下优点:、伤口小，脓腔作为感染的终端，不管多大，保证有数个人造小外口持续浮线引流即可愈合，愈合后的肛门外观瘢痕小，光整无畸形；
、损伤小，完全浮线法减少了肛门括约肌的损伤，最大程度的清除内口，减少复发。对于高位脓肿、瘘管，可在保存括约肌的情况下清除内口实现虚实结合挂线引流愈合，基本不损伤肛门功能，亦为再次手术创造条件；
、操作简单，对于合并其他严重疾病、不宜或不愿手术的肛周脓肿患者，可在局麻甚至无麻醉状态下挂浮线持续引流脓腔达到治愈；
、术后管理简化，可缩短住院时间及快速恢复病人的社会活动。病人无需频繁往返医院换药，在家即可完成基本治疗及护理。、易推广，改技术安全有效，操作较简单，易学易用，适宜于在基层医院推广应用。
本项工作的开展还有待改进的问题有：控制失访率，保留全面的随访方式，包括电话、邮箱地址、微信、QQ、家庭住址、患者相关人员的常用的联系方式；
、目前浮线所用的材料为医用橡胶手套的加厚的套缘，取材方便，费用低廉，韧度适中，但耐用性不够，经热水浸泡、牵拉后部分橡胶浮线发生提前断裂脱落，材料有待改进；
、出院告知需详细，避免依从性较差的患者自行拆除引流线导致手术失败。
本项技术治疗肛周感染性疾病符合微创理念，有很好的应用前景，其亮点在于为难治性复杂肛周脓肿及高位肛瘘提供新的可行的治疗思路及方法。我科积极开展本项工作，所完成病例初步疗效满意，积累了一定的经验。